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El
B.A.H.A (Bone Anchored Hearing Aids) es un equipo conductor de vía
ósea que tiene la particularidad que su trasductor de energía
vibrátil
se acopla directamente al hueso de la base de cráneo a través
de un implante de titanio y de manera percutánea.
Esto hace que la trasmisión sea mucho más eficiente que
en las formas
trascutánea de los convencionales conductores por vía ósea
y mejora
la audición lograda por estos entre 10 y 15 decibeles.
El equipo BAHA cierra la diferencial osteo-aérea obteniéndose
un sobre
cierre de 5 a 10 decibeles en las frecuencias medias.
Es superior en los test de percepción del habla en el ruido, especialmente
a lo que a altas frecuencias se refiere, teniendo en cuenta la gran
importancia que ellas tienen en la percepción del habla.
Cuando la diferencial osteo-aérea es mayor a 30 decibeles el procesador
por vía ósea obtiene mejores resultados que los audífonos
por vía aérea.
El BAHA es superior a los audífonos de vía aérea
en los hipoacusias
conductivas con diferencia osteo- aérea mayor a 30 decibeles,
por el hecho de que a más ancho el Gap o diferencial osteo-aérea
mayor
será el requerimiento de ganancia del audífono y por lo
tanto más grande
sería la chance de pobre calidad de sonido y de problemas de feed-back;
como es sabido, la efectividad y ganancia del BAHA no está condicionada
por el ancho de la separación osteo-aérea.
El concepto de inclusión de un tornillo de titanio de una longitud
de 3 a 4 mm en el hueso mastoideo que sirva posteriormente como
anclaje del procesador externo está basado en las propiedades biológicas
del Titanio, metal que permiteuna osteointegración perfecta entre
él y el hueso que lo rodea.
La osteointegración se utiliza desde hace más de 40 años,
habiéndose
iniciado como elemento de rehabilitación dental, como son los implantes
dentarios.
La utilización como trasmisión acústica por vía
ósea se realizó desde 1977.
Hay últimamente un auge en las indicaciones del BAHA por los buenos
resultados que se obtienen, por la posibilidad actual de probar el rendimiento
del mismo en los pacientes antes de hacer la indicación y por que
se ha ampliado la indicación del mismo en casos de sorderas severas
o totales unilaterales para obtener beneficios de discriminación
en los ambientes ruidosos, y la lateralización del sonido.
La energía vibrátil que produce el equipo es trasmitida
sin pérdidas gracias
a la osteointegración al cráneo y se trasmite a través
de éste a ambas
cócleas estimulándolas simultáneamente. Las ventajas
que brinda
la conducción ósea directa consiste en la evidencia del
completo cierre
de la diferencia entre la vía aérea y la vía ósea
de cualquier magnitud
que esta sea, o sea que la audición del paciente llega al nivel
de funcionamiento de la cóclea prescindiendo absolutamente del
estado
del oído externo y medio.
Cuanto mejor sean los umbrales por vía ósea mejor serán
los resultados
obtenidos.
El BAHA produce
una ganancia funcional consistente en el cierre
de la diferencia osteo-aérea y la obtención de un incremento
entre 5 y 10
decibeles en las frecuencia 1000 a 3000 en la vía ósea,
esto quiere decir
que el BAHA obtiene un sobre cierre de 5 a 10 decibeles en el nivel
de la vía ósea independientemente de cuál sea el
GAP osteoaereo existente.
La aplicación del BAHA bilateral mejora la audición direccional,
la sumación
diótica, la percepción del habla en los ambientes ruidosos
y separa
las fuentes sonoras de las generadoras de ruido.
Cuando se utiliza el BAHA bilateralmente la sumación biaural hace
aumentar
la ganancia en 5 decibeles.
Puede ser beneficioso el uso de equipo de FM aplicado al BAHA en las aulas.
En niños con pérdidas conductivas máximas unilaterales,
hipoacusias mixtas
por descenso moderado de la vía ósea, el BAHA es la primer
opción.
La implantación del tornillo de titanio permanece estable a través
de los años entre el 90 y el 98 % de los casos, así como
el 90 %
de los mismos permanece libre de complicaciones de la piel.
La FDA americana ha aprobado la implantación del tornillo de titanio
a partir
de los 5 años de vida, que es cuando se presume que la tabla ósea
de la mastoides tiene al menos 2,5 mm de espesor, calculándose
que entre
los 2 y 3 años tiene 2 mm de espesor y porque además el
niño tiene menor
poder de osteointegración cuanto más pequeño es.
Sleeping o el banking fixture o 2do. tornillo de titanio es aconsejable
que sea colocado en los niños en el primer tiempo operatorio,
dado que hay un número de pérdidas por traumas craneanos
a esta edad.
Se recomienda realizar una tomografía computada pre-operatoria
para
evaluar el grosor del hueso.
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El
BAHA constituye una alternativa simple y segura para reestablecer
la audición en las hipoacusias conductivas o mixtas cuando la amplificación
por vía aérea está contraindicada o es inefectiva.
Las indicaciones más comunes son la falta de conducto auditivo
externo
congénita o adquirida, otitis medias crónicas con supuraciones
muy frecuentes, fracasos de cirugías anteriores timpanoplásticas
o por otoesclerosis y la última indicación es la rehabilitación
de sorderas
severas o profundas unilaterales cuando el otro oído tiene un nivel
de vía
ósea superior a los 45 decibeles; de esta manera los pacientes
que quedan
con la discapacidad de haber perdido un oído por distintas causas
como
ser sorderas súbitas, traumatismos, cirugías fracasadas,
tienen posibilidad
de obtener una rehabilitación importante a través del BAHA.
- Se considera BAHA la tercer opción para restaurar la audición
en la otoesclerosis; la primera es la micro-cirugía , la segunda
los audífonos
de vía aérea convencionales. En casos de cirugías
de otoesclerosis
fracasadas o en casos de hipoacusias mixtas con un Gap importante
o en casos de hipoacusia conductiva unilateral con perceptiva parcial
o total contralateral, así como en separaciones osteo-aéreas
de más
de 30 decibeles la opción es el BAHA.
Los diversos síndromes de malformaciones de las estructuras constituidas
por el primer y segundo arco branquial tipo Treacher Collins, Cruzon,
Goldenhard y otros, por tener oclusión del conducto auditivo externo
y/o malformaciones de la cadena osicular fundamentalmente a nivel
del estribo y de la relación nervio facial-ventana oval son muy
difíciles
de corregir quirúrgicamente y tienen una primera indicación
con el BAHA;
tanto en los casos bilaterales como unilaterales.
La FDA ha
aprobado el uso del BAHA a partir de los 5 años de edad.
- Se considera BAHA la tercer opción para restaurar la audición
en la otoesclerosis; la primera es la micro-cirugía , la segunda
los audífonos de vía aérea convencionales.
En casos de cirugías de otoesclerosis fracasadas o en casos
de hipoacusias mixtas con un Gap importante o en casos de hipoacusia
conductiva unilateral con perceptiva parcial o total contralateral,
así como en separaciones osteo-aéreas de más de 30
decibeles la opción
es el BAHA.
Los diversos síndromes de malformaciones de las estructuras constituidas
por el primer y segundo arco branquial tipo Treacher Collins, Cruzon,
Goldenhard y otros, por tener oclusión del conducto auditivo externo
y/o malformaciones de la cadena osicular fundamentalmente a nivel
del estribo y de la relación nervio facial-ventana oval son muy
difíciles
de corregir quirúrgicamente y tienen una primera indicación
con el BAHA;
tanto en los casos bilaterales como unilaterales.
La versión más poderosa del BAHA es el Cordelle que se caracteriza
porque tiene un procesador de caja en cambio de retroauricular,
estos equipos obtienen una ganancia mayor en las bajas frecuencias
entre 10 y 15 decibeles y en las altas entre 5 y 10 con respecto
a las ganancias del BAHA clásico, además este equipo obtiene
un sobre-
cierre o una máxima ganancia funcional de 20 decibeles entre
las frecuencias 500 y 1000. Así que la mejor indicación
para el BAHA
Cordelle son las hipoacusias mixtas con pérdida de la vía
ósea entre
40 y 60 decibeles en la frecuencia 500, 1000 y 2000.
En casos, en que la vía ósea supere los 60 decibeles la
discriminación
caería a menos del 50 %.
Es bien sabido y reconocido que la audición por un solo oído
constituye
una discapacidad y una dificultad en la comunicación porque reduce
o limita el campo sonoro, la localización sonora y también
la discriminación
de la palabra en ambientes ruidosos; la indicación del BAHA se
ha extendido
últimamente en los casos de pacientes de hipoacusia unilateral
ya sea
conductiva o perceptiva como en los casos anteriormente mencionados;
estos pacientes son los que tienen muy buena percepción del habla
en ambientes ideales como son ambientes silenciosos, distancia de 1 metro
con el interlocutor y disponer de pistas visuales; pero cuando están
en un ambiente ruidoso como puede ser un restaurant o una reunión
donde hablan varias personas a la vez, o en la calle o en un vehículo
notan una importante reducción de la discriminación que
le hace muy difícil
o imposible el diálogo.
O
sea Semiimplantados |
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En pacientes con single-side deafness; con una pérdida auditiva
sensorioneural total unilateral el BAHA colocado del oído sordo
trabaja
como un equipo cross trascraneal. Los sonidos recibidos por el sistema
BAHA son trasmitidos a la cóclea funcional contralateral vía
conducción
ósea.
Si bien en principio, esto no resulta en una audición estereofónica
pero
sí negativiza el efecto sombra de la cabeza, por lo que es la pobre
discriminación que tiene una persona cuando se le habla del lado
del oído
sordo. De cualquier manera, siempre la prueba con el heard-band
del BAHA es importante ser realizada.
También el BAHA está indicado en aquellos pacientes con
hipoacusia
conductiva unilateral máxima.
Se considera que el 95% de los casos implantados son exitosos
en un control hasta 8 años de seguimiento y no se han observado
diferencias de la integración ósea entre los adultos y los
niños.
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