Introducción
Tratamiento médico
Tratamientos Quirúrgicos
Tratamiento Transtimpánico

Aproximadamente el 90 % de la enfermedad de Meniere puede remitir sus síntomas
con tratamiento médico; éste se basa en modificar hábitos de alimentación
y de trabajo así como también en un soporte psicológico. El paciente debe iniciar
el tratamiento haciendo dieta hiposódica, evitando los alimentos pre salados
y en algunos casos administrándole un diurético que baja la presión de los líquidos
del oído. También se lo medica con ansiolíticos o antidepresivos y con Betahistina.
Cuando el tratamiento médico fracasa hay que pensar en una resolución quirúrgica
de los vértigos.

Una amplia gama de éstos fueron propuestos a través de las décadas,
todos con un porcentaje de resultados positivos y una incidencia alta de fracasos.
Inicialmente se proponían las técnicas quirúrgicas destructivas del laberinto donde
se produce la hipertensión del líquido; esto llevaba indefectiblemente a la pérdida
total de la audición, lo cual no está exenta de riesgo ya que si bien la enfermedad
es inicialmente unilateral, a través de los años puede convertirse en bilateral
así como la hipoacusia.
Casi abandonadas las técnicas destructivas comenzaron a realizarse las denominadas
descompresiones del saco endolinfático, que es el reservorio de la endolinfa del oído
interno. Muchas y diversas fueron las técnicas quirúrgicas sobre el saco endolinfático
y paradójicamente todas obtenían un resultado similar: 2 enfermos curados de cada
3 operados. Muchas veces se creyó que la cirugía del saco endolinfático
es una cirugía placebo, quiere decir que es una cirugía que no tiene ningún mecanismo
de acción pero que da resultados positivos en el 66% de los casos a través
de un factor psicológico. La cirugía realmente eficaz para la eliminación del vértigo
que se utiliza cuando la descompresión del saco endolinfático fracasa es la neurectomía
selectiva de la rama vestibular del nervio acústico; esto significa cortar unicamente
las raíces nerviosas que vienen del laberinto posterior, que determinan la aparición
de los vértigos y preservar la rama auditiva de ese nervio en un intento de conservar
la audición; es una cirugía que tiene aproximadamente el 95% de éxito en la curación
del vértigo y que preserva la audición en la mayoría de los casos pero que también
puede haber pérdidas auditivas después de la misma.
Requiere ingresar al endocráneo y abrir la duramadre para realizar el procedimiento
quirúrgico; el paciente debe estar en Cuidados Intensivos 24hs y 72hs más internado
en la clínica. Esto marca una gran diferencia con la cirugía del saco que se hace
directamente por el oído que no tiene prácticamente riesgos ni complicaciones
y con un post operatorio muy simple.


Tratamiento Transtinpánico

Últimamente se ha perfeccionado el tratamiento consistente en la aplicación
de drogas con una colocación a través del tímpano para que sean absorbidas
por el oído interno. Hay una serie de fármacos utilizables para la absorción directa
en el oído interno como son la gentamicina, los corticoides y la lydocaína.
La gentamina actúa fundamentalmente reduciendo la producción de endolinfa
y por lo tanto bajando la presión de la misma con la desaparición de los síntomas;
esto se demuestra en un estudio de medición de la presión que se denomina
Electrococleografia donde se ve que después de la aplicación de gentamina
la presión de los líquidos se reducen notablemente. El uso combinado de otros
fármacos, está indicado en relación a la magnitud de síntomas como ser
la intensidad del acúfeno y las fluctuaciones auditivas.
Las dosis de gentamicina y la frecuencia de la aplicación varían según las magnitudes
de las crisis vertiginosas o fluctuaciones de la audición, el estado funcional del órgano
del equilibrio, la edad, la audición del lado afectado y la contralateral y los síntomas
posteriores a la 1ra. aparición.
El objetivo según nuestro entender es lograr normalizar la presión de los líquidos,
reducción de la función del órgano del equilibrio sin llegar a su anulación
y fundamentalmente preservar la audición existente o en muchos casos mejorarla.
No hay forma de saber o de establecer antes del tratamiento cuáles son los casos
en los que podrá mejorar la audición y cuáles son los casos en que podrá empeorar.
Nuestro método denominado “Aplicación a la Demanda” consiste en después de la primer
aplicación observar la respuesta sintomática del paciente, el grado de disminución
de la función del órgano del equilibrio, el estado de la audición y la percepción del acúfeno;
en base a eso se determina si habrá una nueva aplicación a las 48hs o a la semana
o si se seguirá controlando al paciente a través del tiempo; para ver si después de
un período de meses puede recurrir algún síntoma y ahí eventualmente hacer otra aplicación.
El resultado de este tratamiento es doblemente significativo, primero por lo inocuo que resulta,
tanto porque el paciente después de la aplicación puede dirigirse a su casa y hacer vida totalmente
normal, como porque los resultados son tan buenos comparables con la neurectomía vestibular,
cirugía exitosa pero problemática.
El objetivo fundamental de este tratamiento es la eliminación del vértigo y la supresión de la medicación.
El paciente deberá seguir con controles en la dieta evitando todos los alimentos de alto contenido
en sodio y tratando siempre de controlar la parte psíquica, ninguna otra medicación; si algún episodio
de vértigo o síntoma relacionado apareciera a los meses de terminado el primer tratamiento no hay
ningún inconveniente en repetir la medicación.
Remarcamos la idea de que en la “Aplicación a la Demanda” la situación ideal es 1 sola aplicación
o como máximo 2; es excepcional el paciente que requiera 3 o más aplicaciones de Gentamicina.

Con respecto a la audición un 50% mejora la percepción del habla y en el mismo porcentaje descienden
los acúfenos, un 40% mantiene la audición en niveles sin cambio y un 10% puede tener un descenso
de la audición.
Combinando la ¨Intervención Temprana¨con “Aplicación a la Demanda” se obtienen
los mejores resultados

Podrá ocurrir que un paciente pierda significativamente la audición pero con este
método de “Aplicación a la Demanda” todavía no lo hemos tenido.